ESTAR ENFERMA (TÍTULO COPIADO)

SERVICIO DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET
Paciente de 44 a. que acudió a urgencias llevada por la UVI móvil 061 tras ser encontrada en azotea del hotel donde se alojaba en actitud incoherente.
La paciente niega antecedentes médicos o psiquiátricos de interés.
Inicialmente la paciente se encuentra autista, negativista, pero acaba respondiendo alguna de las preguntas. Refiere que está en Zaragoza desde hace tres días y que ha decidido trasladarse permanentemente a esta ciudad. Separada, tiene un hijo de 7 años. Refiere no recordar lo que ha sucedido y niega consumo de alcohol u otros tóxicos. Una hermana informa telefónicamente que la visitó hace 15 días y estaba normal, comenta que por medio de una amiga sabe que se desplazó a Huesca y posteriormente parece haber mostrado alteraciones de la conducta y del pensamiento con expresión de frases incoherentes. Al parecer pretendía solicitar la excedencia y dedicarse al oficio de escritora.
Recuento y fómula hemática: normales.Bioquímica general, función tiroidea, B12 y ácido fólico: normales.
Análisis de abuso de drogas en orina: Negativo.
EEG:Dentro de los límites fisiológicos.
TAC CRANEAL: Línea media centrada con normalidad en sistema ventricular. Se descarta la presencia de colecciones intra o extradurales, procesos expansivos o imágenes sugestivas de patología vascular aguda isquémica o hemorrágica.
Remisión de episodio a las pocas horas de su ingreso.
Juicio Diagnóstico: Psicosis reactiva breve
D.D.Trastorno disociativo agudo.
Tratamiento y recomendaciones al alta:
SEROQUEL 300 PROLONG
CLOPIXOL DEPOT vía intramuscular.
16.07.2010

INDICE DE BARTHEL
Alimentación 10
Baño 5
vestido 10
aseo 5
uso de retrete 10
defecación 10
micción 10
deambulación 15
subir y bajar escaleras 10
transferencia 15

Riesgo de deterioro del patrón de sueño, despertares tempranos y/o dificultad de conciliación.
Riesgo de ansiedad, manejo inefectivo del estrés.
Riesgo de déficit de actividades recreativas, falta de ánimo.
Riesgo de transtorno de los procesos de pensamiento, situación cognitiva negativa.
Se le entrega recomendaciones al alta: familiares

HOJA DE URGENCIAS QUIRÓN GRUPO HOSPITALARIO
Motivo. INSOMNIO AGUDO
Paciente sin antecedentes psiquiatricos previos que requirió ingreso en Hospital Universitario Miguel Servet del día 7 al 16/7/2010 por psicósis reactiva breve/D.D.Transtorno disociativo agudo, tratada con Seroquel Prolong y Clopixol Depot vía intramuscular.
Acude por insomnio de tres días de evolución y nerviosismo.
Impresión diagnóstica: insomnio agudo. Se administra Lormetazepam.
Cita con psiquiatría.
19/7/2010 Leioa-Vizcaya

Hoy es mi cumpleaños, 23/09/1966, pediré un deseo como en los cuentos: que llueva atrozmente contigo.